异位妊娠如何开展超声诊断？
科普专家:朱泽阳
保定市妇幼保健院 河北保定 071000
异位妊娠是一种危及生命的妊娠并发症,发生率约为1%-2%。及时准确的诊断对于降低母亲的并发症风险和保护生育功能具有重要意义。超声检查作为无创伤性、经济实惠的影像学检查手段,在异位妊娠的诊断过程中发挥着关键作用。本文将全面介绍异位妊娠超声诊断的方法和要点。
一、异位妊娠的分类和病因
异位妊娠是指受精卵植入在子宫体腔之外的任何部位,主要包括输卵管妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠和卵巢妊娠等引发异位妊娠的病因较为复杂。首先,输卵管疾病是最主要的危险因素,如输卵管阻塞、炎症、手术后的粘连等,都可能阻碍受精卵通过输卵管进入子宫腔;其次,一些内分泌紊乱也可能影响受精卵在输卵管的转运过程;此外,宫腔内环境异常、子宫肌瘤、先天性发育异常等也是潜在的致病因素;再者,人工生育技术的广泛应用也可能增加异位妊娠的发生风险。除了以上原因,有些患者即便没有明确的病因,也可能发生异位妊娠。因此,对于育龄妇女而言,定期检查和及时发现异常情况至关重要。
二、超声检查在异位妊娠诊断中的作用
超声检查在异位妊娠诊断中发挥着关键作用。作为一种无创伤、经济实惠的影像学检查手段,超声检查能够清晰地显示子宫内是否有存在妊娠的征象,帮助医生判断妊娠是否发生在子宫内膜腔内。对于异位妊娠的患者,超声检查可以精准地定位异位妊娠发生的部位,如输卵管、卵巢、腹腔等处。同时,超声检查还能够观察到异位妊娠的一些特征性表现,如宫旁肿块、子宫肌层异常回声、腹腔积液等,为临床诊断提供直观和可靠的依据。此外,超声检查还可以动态监测异位妊娠的发展过程,评估患者的病情,指导后续的治疗方案。如果及时发现异位妊娠,可以采取及时有效的干预措施,避免发生严重的并发症,最大限度地保护患者的生育功能。因此,超声检查在异位妊娠的诊断中起到了不可替代的重要作用,是异位妊娠诊断的“金标准”检查手段之一。临床医生掌握超声检查的诊断要点,对于及时发现和治疗异位妊娠至关重要。
三、经阴道超声检查
(一)正常子宫内怀孕的超声表现
正常子宫内怀孕的超声表现具有一定特征性。首先是可见子宫内有胚囊存在,胚囊呈圆形或卵圆形,边界光整;随着妊娠的进展,可见胚芽、胎心搏动、胎儿等结构。其次是子宫内膜反应良好,子宫内膜增厚,与胚囊紧密相连。另外,子宫体积会随着妊娠过程逐渐增大。此外,还可见子宫颈管闭锁,无液性分离。这些都是正常宫内孕的典型超声表现。
(二)异位妊娠的超声表现
异位妊娠的超声表现因其种类而异。输卵管妊娠时可见输卵管肿大扩张,内有胚囊或混杂的实性和液性成分。卵巢妊娠则呈现卵巢内有实性或囊实性肿物。腹腔妊娠时可见游离的胚胎结构或胚囊在腹腔内。宫角妊娠时子宫肌层间可见胚囊嵌入。宫内膜异位妊娠则表现为胚囊位于子宫内膜与肌层之间。总的来说,异位妊娠多呈现子宫之外或子宫异常部位存在妊娠相关结构。
(三)提示异位妊娠的征象
一些间接征象有助于提示异位妊娠的可能。首先是子宫内为空,既无胚囊存在,也无孕酮征象,但外周血HCG水平持续升高。其次是可见宫旁或卵巢周围有实性或囊实性肿物。再者,子宫内膜反应欠佳,子宫内膜增厚不匹配,与血HCG水平不相符。此外,子宫形态异常、子宫内膜间隙或子宫肌层间隙存在分离等也是需警惕的征象。值得注意的是,如发现有游离于腹腔内的胚胎结构或液体,即可确诊为异位妊娠。总之,任何与正常宫内孕不符的超声发现,都应引起对异位妊娠的高度重视。
四、经腹部超声检查
(一)腹腔积液
在异位妊娠患者中,腹腔内积液是一个常见的超声发现。积液可能是由于异位妊娠滋养膜渗漏或异位妊娠破裂而导致的小量出血所致。超声检查时可见盆腔或旁腹壁积液,积液量的多少与出血量有关。大量积液可能提示发生了较大出血,这种情况下需要高度警惕,及时采取相应治疗措施。
(二)子宫肌层异常
子宫肌层的改变也可能是异位妊娠的一个超声征象。当异位妊娠发生在输卵管时,可能会扩张输卵管并压迫子宫肌层,导致子宫壁不连续、肌层增厚或子宫形态改变。此外,如果异位妊娠发生于宫旁或腹腔内,子宫肌层也可能出现局部凹陷或缺损。仔细观察子宫肌层的完整性对于发现异位妊娠至关重要。
(三)其他提示征象
除上述征象外,还有一些间接征象可能提示异位妊娠的存在,如:子宫内无孕早期征象、见游离卵黄囊或卵环等。有时还可能发现异常受精卵或胚胎组织植入于异位,形成实际异位妊娠灶。此外,活动性出血和严重盆腔积液也可能是异位妊娠破裂的表现。
五、其他辅助检查
除了超声检查之外,血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的测定也是异位妊娠诊断的重要辅助手段。一般情况下,β-HCG水平与妊娠周期不符,增长缓慢或下降,提示可能存在异位妊娠。另外,在怀疑异位妊娠但超声发现不确定时,可以进行宫腔镜检查直接观察宫腔情况,以排除或确认异位妊娠的存在。综合运用这些检查手段有助于提高异位妊娠的诊断准确性。
超声检查是异位妊娠诊断的重要手段,能够清晰显示异位妊娠的部位和特征表现。但同时也需结合患者的临床表现和实验室检查综合分析,以尽量避免漏诊和误诊。希望通过本文的介绍,能够帮助广大读者了解异位妊娠超声诊断的要点,提高异位妊娠的诊断水平。